腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果

　　腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联合应用治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法选择2017年3月至2019年7月许昌市中心医院收治的子宫内膜异位症患者80例，应用随机数字表法将患者分为参照组与观察组，每组40例。参照组运用腹腔镜手术治疗方案，观察组运用腹腔镜手术、促性腺激素释放激素激动剂联合疗法。比较两组患者的治疗效果以及治疗前后两组患者血清及腹腔液中血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及糖类抗原125(CA125)水平的变化情况。术后3个月进行首次随访，随后每三个月进行一次随访，评估患者病情的复发情况。结果接受治疗后，较之参照组，观察组的治疗有效性明显提升17.50%(P＜0.05)。两组血清及腹腔液中的VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平均呈现明显的下降趋势，且观察组的下降幅度更大(P＜0.05)。术后随访发现，观察组的疾病复发率明显低于参照组(P＜0.05)。结论应用腹腔镜手术、促性腺激素释放激素激动剂联合治疗子宫内膜异位症临床效果好，能够有效缓解患者的临床症状，降低患者血清及腹腔液中VEGF)、TNF-α、IL-6及CA125水平，减少患者的疾病复发率。

　　【关键词】腹腔镜手术;促性腺激素释放激素激动剂;子宫内膜异位症;治疗价值

　　子宫内膜异位症是一种临床上较为常见的妇科疾病，患者的临床表现主要为痛经、月经不调、不孕、性交疼痛等症状，对患者的身心健康及生活质量具有严重的不良影响［1－2］。调查显示，育龄期女性的子宫内膜异位症发病率为11%～16%，而且呈现逐年递增的上升趋势［3］。临床上通常将腹腔镜手术作为子宫内膜异位症的主要治疗方案，不过对于盆腔严重粘连患者，腹腔镜手术疗法的临床疗效并不是十分理想。本研究旨在探讨腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联合应用治疗子宫内膜异位症的临床效果。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料:选择2017年3月至2019年7月于我院实施子宫内膜异位症诊治处理的80例患者的临床资料，应用随机数字表法将患者分为参照组与观察组，每组40例。参照组年龄(35.29±3.16)岁，观察组为(34.28±3.09)岁，两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且患者知情同意。1．2治疗方法:参照组运用腹腔镜手术治疗方案，术前应给予患者气管插管处理，并进行全身麻醉，随后实施子宫探查处理，探查部位包含卵巢、双侧输卵管、子宫直肠窝以及腹膜表面，若观察到蓝紫色或黑色病灶即可确诊。确诊后，应对患者的盆腔粘连症状实施钝性分离处理。对于卵巢囊肿相对较大的患者，应先实施穿刺处理，吸收囊内容物，并将卵巢皮质剪开，剥离囊壁，将病理组织取出后作送检处理。对于肉眼可见的病灶，应实施电凝或切除处理。对于伞端堵塞的患者，应先实施输卵管造口术，随后再通液。手术结束后，需使用生理氯化钠注射液对患者的腹腔及盆腔进行冲洗。观察组运用腹腔镜手术、促性腺激素释放激素激动剂联合疗法。腹腔镜术后3d给予患者醋酸亮丙瑞林微球肌内注射处理，给药剂量为3.75mg/次，每月注射1次，至少注射3次。1．3观察指标:记录并比较两组的临床诊治结局。①比较两组患者的治疗有效性。显效:治疗后，患者的相关临床表征基本上完全消退，未观察到盆腔肿物，而且患者的血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及糖类抗原125(CA125)水平均处于标准范围内;有效:治疗后，患者的相关临床表征呈现明显的改善趋势，但是患者仍旧存在轻度的痛经及下腹疼痛等症状;无效:治疗后，患者的相关临床表征并无明显的改善迹象，甚至趋于严重化;或经术后超声检测后发现新病灶［4］。②比较治疗前后两组患者血清及腹腔液中VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平的变化情况。③比较两组的疾病复发情况。疾病复发诊断标准:经B超检查处理后，可观察到盆腔肿块;经妇科相关检查处理后，发现患者存在触痛结节;患者的CA125水平明显提升［5］。1．4统计学方法:应用SPSS20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的定量资料(x珋±s)采用t检验，定性资料(%)采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1两组临床疗效:治疗后，参照组有效率为75.00%(30/40)，观察组为92.50%(37/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。2．2两组血清中VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平比较:治疗前，两组血清中VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平比较，差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组血清中VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平均呈现明显的下降趋势，且观察组的下降幅度更大(P＜0.05)。见表2。2．3两组腹腔液中VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平比较:治疗前，两组腹腔液中VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平比较，差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组腹腔液中VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平均呈现明显的下降趋势，且观察组的下降幅度更大(P＜0.05)。见表3。2．4两组疾病复发率比较:术后随访发现，观察组的疾病复发率明显低于参照组(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　随着医疗技术及微创技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐在子宫内膜异位症的临床诊治中普及。由于子宫内膜异位症是一种具有较高发病率的雌激素依赖性病症，单一腹腔镜手术治疗的临床效果并不是十分理想，而且术后极易复发。因此，术后通常需要给予子宫内膜异位症患者相应的药物，以便维持疗效，防止复发。促性腺激素释放激素激动剂是治疗子宫内膜异位症的常见药物，而且具有良好的临床治疗效果［6］。促性腺激素释放激素激动剂可与患者机体内的垂体促性腺激素释放激素受体结合，促使机体内的垂体促性腺激素释放激素受体含量不断下降，而垂体分泌的促性腺激素也将随之不断下降，促使患者处于雌激素水平相对较低的状态，从而实现防止子宫内膜异位症持续发展的目的。本研究可知，治疗后，与参照组比较，观察组的治疗有效率明显提升17.50%;两组患者血清及腹腔液中的VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平均呈现明显的下降趋势，且观察组的下降幅度更大;术后随访发现，观察组的疾病复发率明显低于参照组。综上所述，对于子宫内膜异位症患者应用腹腔镜手术、促性腺激素释放激素激动剂联合治疗，可获得令人满意的临床效果，能够有效改善患者的临床症状，降低患者血清及腹腔液中的VEGF、TNF-α、IL-6及CA125水平，有效减少患者的术后复发率。

　　参考文献

　　［1］姜琳，王金梅．腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症患者血清性激素、细胞因子及预后的影响［J］．广西医学，2019，41(13):1658－1661．

　　［2］张正琼．促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗EMT疗效及对TRPV1、NGF、BK/BKB1R、PGF2α水平的影响［J］．标记免疫分析与临床，2018，25(4):509－512，555．

　　［3］尤珺，刘颖蕾，开海丽，等．GnRH－a联合LNG－IUS对子宫内膜异位症术后患者血清ENA－78及MCP－1水平的影响［J］．中国现代医学杂志，2019，29(16):80－84．

　　［4］陈行，苏椿淋，陆鹏荣．腹腔镜术后联合GnRH－a治疗子宫内膜异位症合并不孕患者主观症状、性激素水平及妊娠结局［J］．中国计划生育学杂志，2019，27(5):624－627．

　　［5］张译心，王秀美，薛晓玲．促性腺激素释放激素激动剂对保守性腹腔镜手术后卵巢子宫内膜异位症患者疼痛及生殖激素水平的影响［J］．新乡医学院学报，2019，36(8):785－788，791．

　　［6］廖薇薇．腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症的临床研究［J］．中国社区医师，2018，34(6):38，40．

　　作者：郝旒璐 贾克娟 张文文