中药汤剂联合甲硝唑治疗牙周炎的效果

　　八珍汤、清胃散联合甲硝唑治疗牙周炎的效果。方法：选取98例牙周炎患者，并根据随机数字表法分成对照组(49例)和观察组(49例)。对照组实施甲硝唑治疗，观察组实施甲硝唑联合中药方剂治疗。比较两组患者的临床疗效、症状消失时间、治疗前后的龈沟出血指数、牙周袋深度、牙龈指数、菌斑指数以及不良反应的发生率。结果：观察组牙周炎的治疗总有效率为93.88%，高于对照组的75.51%，差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后，与对照组相比，观察组的龈沟出血指数、牙龈指数、牙周袋深度、菌斑指数均明显较优，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：甲硝唑联合中药方剂治疗牙周炎可提高治疗有效率，缩短病程，改善牙周症状，促进康复，安全性较好。

　　【关键词】牙周炎;甲硝唑;中药方剂;龈沟出血指数;牙龈指数

　　牙周炎是一种由口腔细菌引起的牙周支持组织的慢性炎症，可导致牙周袋、牙周溢脓和牙齿松动等症状，严重者会导致牙槽骨吸收、牙齿缺失[1]。目前已经有研究显示，牙周炎的发生除了和局部因素相关之外，还和全身因素相关[2]。本研究通过比较应用甲硝唑及甲硝唑联合中药方剂治疗牙周炎的临床疗效，旨在探讨中西医结合疗法的可行性和安全性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取佳木斯市中医医院于2016年1月至2017年1月收治的98例牙周炎患者，满足1999年国际牙周疾病组织所制定牙周炎临床诊断标准，满足中医学胃火肾虚型辩证标准，主要表现为牙龈出血、牙龈红肿疼痛、牙齿松动、口臭、手足心热、腰膝酸软。所有患者现存真牙数≥10颗;每个象限至少有2个或者以上患牙牙周探诊深度≥4mm;至少1年之内没有接受过正规牙周治疗。排除3个月内进行免疫抑制剂治疗与激素治疗患者;排除心肝肾等重要脏器功能不全患者;排除牙齿错位影响检查者;排除明显牙齿松动和严重牙槽骨吸收的重度牙周炎患者。患者及其家属均已签署知情同意书。根据随机数字表法将患者分成对照组(49例)和观察组(49例)。观察组中，男30例，女19例;年龄20~66岁，平均(38.62±2.35)岁;发病时间3个月至4年，平均(1.23±0.78)年;共90颗患牙。对照组中，男28例，女21例;年龄21~68岁，平均(37.84±2.46)岁;发病时间2个月至4年，平均(1.31±0.72)年;共92颗患牙。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组口服甲硝唑片(国药控股星鲨制药有限公司，国药准字H35020777)，0.2g/次，3次/d，同时联合牙齿洁治，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整、牙周袋使用生理盐水和双氧水冲洗、牙齿松动固定等。观察组实施甲硝唑联合中药方剂治疗：即在对照组的基础上，加上中药方剂八珍汤、清胃散加减。八珍汤适用于牙齿松动、牙龈萎缩溃烂者，配方为：人参3g，甘草5g，川芎5g，泽泻6g，白芍药、茯苓各8g，当归10g，熟地黄15g;清胃散适用于牙周红肿、溢脓者，配方为：石膏12g，丹皮9g，黄连、黄芪、生地各3g。文火煎煮30min，药物水煎煮300mL，口服，1剂/d。两组的疗程均为2周。1.3观察指标(1)牙周炎的治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%，疗效评价标准见表1[3];(2)治疗前后两组的龈沟出血指数、牙周袋深度、菌斑指数;(3)症状消失时间;(4)不良反应的发生率。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较观察组牙周炎的治疗总有效率为93.88%(46/49)，高于对照组的75.51%(37/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.2两组治疗前后的各项指标比较治疗前，两组的龈沟出血指数、牙周袋深度、牙龈指数、菌斑指数组间比较的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，与对照组相比，观察组的龈沟出血指数、牙龈指数、牙周袋深度、菌斑指数均明显较优，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2.3两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　牙周炎的发病年龄以35岁以后较为多见，其病因为菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素[4]。患者的早期症状不明显，常仅表现为继发性牙龈出血或口臭，与龈炎症状相似。随着炎症的进一步扩散，可形成牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动[5]。牙周炎的早发现、早诊断和早治疗，非常有助于防止病变的加重以及保存完整的牙列。治疗牙周炎包括局部治疗和全身治疗，前者即针对局部刺激因素、牙周袋的处理、松牙固定、牙周脓肿的处理，去除肉芽组织，修整病变牙槽骨，有助于牙周再附着[6];后者即加强营养，增强机体抵抗力，预防和减少全身性疾病，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病[7]。此外，口服抗菌药物可消除牙周袋微生物，明显改善急性症状。中医学对于牙周炎早就有认知，比如《灵枢》中表示，骨肉不相亲，肉软却;肉软却，齿长而垢，发无泽。表示当时就已经认识到牙齿伸长、牙周退缩、牙垢堆积为牙周炎主要的症状[8]。以症候特点，牙周炎为中医学“牙宣”范畴，表示此病为牙龈出血、萎缩，从而导致牙齿松动的疾病，多为虚实夹杂之证。中医辨证分析表明[9]，牙周炎的主要病机为阳明火炽、胃热，其中，牙齿松动、牙龈萎缩溃烂为肾阴亏虚证，牙周红肿、溢脓者则为胃火上蒸型，因此，八珍汤可滋阴补肾，清胃散则可清火养阴。本文观察组使用八珍汤和清胃散治疗，八珍汤中的人参补脾益肺、生津，甘草调中补土，川芎祛风止痛、解郁，泽泻泄热，茯苓和白芍药脾主治虚食少，当归凉血滋阴，熟地黄清热解毒。药物配伍能够补肾滋阴、清胃泻火。清胃散中的石膏清热泻火、除烦止渴，丹皮抑制血小板、镇静、镇痛，黄连清热燥湿、泻火解毒，黄芪补气固表、托毒排脓，生地抗凝血、止血，药物配伍能够促进血液凝固、镇痛、镇静，抑制炎症时候的渗出、水肿与纤维组织增生[10]。在本研究中，与对照组相比，观察组牙周炎的治疗总有效率明显较高，症状消失时间较短;治疗后，观察组的各项牙周炎指数均明显优于对照组。并且两组均未发生严重的不良反应，提示中药疗法的安全性。综上所述，甲硝唑联合中药方剂治疗牙周炎患者的作用效果非常显著，可改善牙周症状，促进康复，安全性较好。

　　作者：鲁巍 单位：佳木斯市中医医院口腔科