心血管专科医院医疗服务有何需求

　　文章以在北京地区新建一所中高端心血管专科医院为研究实例，通过卫生服务需要量法、需求量法等多种方法组合预测目标医院近两年的经营状况趋势及对应工作量，试图通过整合现有数据和方法，寻找规划测算医疗资源合理配置形式的一种新方法和新角度。

　　目前，卫生服务需求的测算方法有很多，世界卫生组织提出的最基本的卫生资源配置方法主要有4种，分别为卫生服务需要量法、卫生服务需求量法、服务目标法、卫生资源人口比值法，这4种方法从不同的角度和逻辑上为医疗服务测算提供了不同的方式。

　　此外，多元线性回归法、趋势外推法、医院规划模式法、灰色模型法、时间序列法、组合预测法等等在卫生资源配置研究中也得到应用。

　　下面以在北京地区新建一所中高端心血管专科医院为例，介绍测算方法的选择及运用。

　　一、测算方法的选择

　　结合一般项目可取得的数据状况和各区域项目的具体情况差异，不建议使用需大量数据支持的各种建模数据预估方式，而以注重逻辑关系和区域区别的需要量和需求量法为基础，首先推算一定区域内的整体医疗需求量，再根据相关的权威通用数据、目标医院的现状分析数据确定该院各阶段、各层级的相关分流数据，实现目标医院近期医疗服务工作的模型重建，随后通过服务目标法、趋势外推法等思路以时间为节点、以本身或相似模型的各层级系数为参照，结合趋势及发展导向，估算目标医院短期内某时段或者某专科的医疗需求可及量，组合预测，得出最终结果(见图1)。

　　在理想状况下，核心计算公式如下：

　　目标医院日门急诊人次=区域日患病人次×各层级分流系数

　　目标医院年住院量=区域年住院量×各层级分流系数

　　在数据采集方面，原始数据主要来自文献分析和官方发布的数据，结合院方及投资方提供的相关数据进行分析和解读。各层级中间数据基于原始数据通过服务目标、卫生资源人口比值法等正逆向推算得出。

　　访谈调研方面主要采用个人深度访谈法，采取一对一半结构访谈形式，由1～2名调查员与被调查对象进行交谈，并记录全部访谈内容。被调查对象主要包括投资方、院方、行政方以及第三方专家等。

　　二、测算思路与步骤

　　(一)基本思路

　　结合医疗服务需要量的计算思路，首先在不考虑社会经济情况、人口特征、卫生服务可及性、医疗保障制度以及疾病特征等影响因素的前提下，以反映区域居民客观需求为标准，通过两周患病率、疾病别住院率、区域医疗服务对象人群的乘积得出以人次为单位的区域医疗服务需要量，再通过就诊比例、区域级别分流系数、市场占有率、服务半径系数、专科比重系数等分流系数估算目标医院的医疗服务总需要量。

　　结合实际工作习惯，目标医院的医疗服务需要量预估主要从日门急诊量和需求床位数两个角度来表现。总需求量计算公式见公式1、2。

　　在通过需求量得出目标医院总需求床位数和对应门诊量后，根据现有院区科室床位数及对应平均住院日与病床使用率即可算出各科室现状工作量;在通过访谈及专科规划确定新院区科室设置的前提下，预估新院区各科室的工作量，运用理想病床使用率、平均住院日对新区诊疗人次的换算，将最终得出新院区各临床科室的床位分配预估量。

　　计算步骤如图2所示。

　　下文计算过程中的各层级数据皆依据官方权威资料及逻辑推算，具体方法严格遵循上文中提及的各种方法。

　　(二)计算流程

　　计算流程如图3所示。

　　新区规划运算如图4所示。

　　(三)心血管专科测算

　　结合目标医院的心血管专科定位，需在以疾病别住院率算出循环系统疾病总量的前提下，继续细化心脏相关循环系统的患病情况。在统计口径一致的基础上，通过城市与县级医院出院病人疾病转归情况表，可进一步分化心血管相关份额，进而得出目标医院作为心血管专科医院的医疗服务需求量。

　　由表1中相关数据可知，循环系统疾病患者出院人数约占全部出院患者人数的15.28%，而心血管相关比例约为8%，即区域内全部住院患者人数的8%为心血管病住院人群。

　　三、测算结果

　　(一)目标医院住院总需求量计算结果

　　由疾病别住院率和服务区域人口数辅以住院率增长情况即可得出2015年北京市的年住院人次，由心血管疾病住院人数占总住院人次的8%即可推算出心血管相关的住院总需求。目标医院属于省级医院，可以吸引区域内29.2%的患者就诊。由目标医院提供的数据及数次访谈可知，目标医院现有住院量中本地患者约占30%，故2015年住院需求床位数预估可达到2192床位，其中中高端部分约350床。

　　(二)目标医院门急诊总需求量计算结果

　　预计到2015年，目标医院普通院区将覆盖北京地区2054万普通人群，以及207万中高端人群，考虑到心血管医院的特点及中高端医院的缺乏，门诊市场占有率分别为7%和15%;按照居民选择医院和就医习惯，目标医院东区属于省级医院，可以吸引区域内18.3%的患者就诊。另外，根据2008年的全国统计，居民就诊率占患病率51%，考虑到未来随着医改力度和居民医疗意识的加强，势必会明显提高居民患病就诊率，因此按照居民两周患病率的60%估算就诊率。由目标医院提供的数据及数次访谈可知，目标医院现有门急诊总量中本地患者约占40%，故2015年日门诊量预估将达到4316人次，其中中高端部分约为766人次/日。

　　阅读期刊：

　　《实用心脑肺血管病杂志》(月刊)创刊于1993年，由河北省心脑肺血管病防治研究办公室主办。是心脑肺血管病及其有关的学术性期刊，以实用为主，报道国内有关心脑肺血管疾病的预防、医疗、科研成果，并介绍基础理论、新技术、新知识、新经验，及时反映国内外医学科学的动向与进展