医学论文发表网钬激光泌尿系结石应用

　　[论文摘要]尿路结石ESWL治疗的成功率约为57%～90%，而且在远端输尿管梗阻情况下不易采用[2]。传统腔内碎石术（包括超声碎石术，液电碎石术）所需输尿管镜较粗（F10），并且对输尿管中上段结石的排净率不到60%[3]。开放性手术不仅创伤大，而且存在结石不能一次取尽及结石复发后再次治疗极为困难的弊端。
　　
　　[论文关键词]泌尿系结石；钬激光；输尿管硬镜；膀胱镜
　　
　　目的探讨应用钬激光碎石技术治疗泌尿系结石的有效性和安全性。方法采用输尿管镜下钬激光碎石技术治疗泌尿系结石73例。其中输尿管结石57例，膀胱结石16例，结石合并息肉7例。结果本组单次结石粉碎率达91.8%。术中无输尿管穿孔、粘膜撕裂，术后无感染、高热、梗阻性脓尿等严重并发症。绝大多数结石术中即基本排尽，术后复查腹部平片，1周后结石全部排尽。肾积水明显减少甚至消失，肾功能得到改善甚至恢复正常，无尿道及输尿管狭窄。结论输尿管镜下钬激光碎石技术治疗泌尿系结石具有安全、有效、并发症少的特点，是治疗泌尿系结石的一种可靠方法。
　　
　　泌尿系结石是泌尿系统中的一种常见病和多发病之一，传统的治疗方法是开放手术或体外震波碎石（ESWL），往往造成创伤较大，效果不稳定等并发症及较多的综合征。钬激光配合内窥镜是一项新技术，具有创伤小、操作方便、恢复快、并发症少的优点[1]。我院于2005年12月~2007年4月应用钬激光碎石术治疗泌尿系结石73例，取得满
　　
　　意效果，现报道如下。
　　
　　1材料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　本组73例，其中男51例，女22例；年龄19～57岁，平均35.8岁；患侧腰痛59例，其中14例有肾绞痛病史；间断性排尿困难1例；尿频、尿急、肉眼血尿3例；无自觉症状10例；结石位置：输尿管结石57例。左侧29例，右侧15例，双侧13例。结石位于输尿管上段25例，中段12例，下段20例；膀胱结石16例；结石合并息肉7例；结石大小：0.4cm×0.3cm～1.8cm×1.2cm。B超和静脉肾盂造影示患侧肾盂轻度积水9例，中度积水16例，静脉肾盂造影示患肾不显影7例。尿常规检查镜检下均查见RBC。
　　
　　1.2方法
　　
　　本组采用F21膀胱镜麻醉应用硬膜外腔麻醉加骶管麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。患者均为Motola截石体位。采用WOLFF9.8输尿管硬镜在摄像系统直视下经尿道置入膀胱。在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进人输尿管开口。进镜至结石下方，采用200μm光纤，以能量1.0～1.5J，频率10～15Hz行钬激光碎石，结石碎末<2mm，大部随冲洗液排出，部分术后可自行排出。巨大结石采用“蚕食”样碎石，从边缘开始，逐步粉碎。术毕置Double“J”管或输尿管导管引流，3～8周后拔除。术后留置导尿管1～5d。
　　
　　2结果
　　
　　本组73例中67例一次手术碎石成功，单次结石粉碎率达91.8%（67/73），输尿管结石合并息肉或肉芽组织包裹者充分切割、汽化至输尿管内腔光滑通畅。4例结石在钬激光碎石过程中被冲入肾盏内，术后行体外冲击波碎石术治疗1次完全粉碎结石。2例因输尿管狭窄进镜失败改为开放手术取出结石。67例成功碎石者平均手术时间27min（11～65min），术后平均住院时间3.5d（2～5d），双“J”管留置时间为5～60d。9例术后出现轻微肉眼血尿，7例出现腰部轻度疼痛，均于1～4d后消失，术中无输尿管穿孔、粘膜撕裂，术后无感染、高热、梗阻性脓尿等严重并发症。绝大多数结石术中即基本排尽，术后复查腹部平片，1周后结石全部排尽。肾积水明显减少甚至消失，肾功能得到改善甚至恢复正常，无尿道及输尿管狭窄。
　　
　　3讨论
　　
　　钬激光是一种高能脉冲式固体激光，对周围组织热损伤极小，具有非常良好的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石[5]。钬激光通过“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外。其瞬时功率可达到10kW，各种成分及各种密度的结石均可粉碎，而且粉碎程度明显高于气压弹道法，无大块结石残留、无石街形成。本组73例中67例一次手术碎石成功，单次结石粉碎率达91.8%，术后1周结石完全排尽。
　　
　　总之，应用钬激光输尿管镜治疗泌尿系结石是一种安全、有效的微创治疗方法，其具有一次性碎石率高、手术时间短、安全无严重并发症，恢复快、缩短住院时间等优点，尤其对结石合并输尿管狭窄、尿道结石合并各种类型的尿道狭窄、结石合并息肉形成或结石嵌顿包裹及ESWL治疗失败的复杂性输尿管结石有很高的优越性。
　　
　　[参考文献]
　　
　　[1]程学军．钬激光前列腺切除治疗前列腺增生[J].国外医学：泌尿系统分册，1997，17：47.
　　
　　[2]MatinTV，SosaRE．shockwavelithotripsy[M].In：WalshPC，RetikAB，VaughanED，eta1．eds．CampbellsUrology，1998：2735.