肱骨髁间骨折手术治疗医学论文发表最好的网站

　　摘 要：肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位，还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。

　　关键词：肱骨,髁间骨折,手术治疗,

　　[目的]总结手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。[方法]对近年手术治疗的32例随访资料完整的肱骨髁间骨折进行分析。平均随访15个月。按改良Gassebaum评分系统评定肘关节术后疗效：优18例，良6例，可6例，差2例。优良率为75%。[结论]骨折粉碎及移位的程度是影响肱骨髁间骨折预后的重要因素。应尽早进行手术治疗，且选用尺骨鹰嘴截骨入路，术中解剖复位、牢固固定，术后早期进行功能锻炼也是提高疗效的关键。

　　肱骨髁间骨折是多发于成年人的严重的肘部创伤，由于其为关节内骨折和特殊的解剖形态，如处理不当会造成肘关节活动障碍。本院从1998～2003年对32例肱骨髁间骨折患者进行手术内固定治疗，效果满意。

　　1 临床资料

　　本组32例，男21例，女11例;年龄23～52岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤19例，坠落伤和跌倒伤13例。闭合伤28例，4例开放骨折(GustiloⅠ型2例，Ⅱ型2例)。按AO/ASTF分类C1型10例，C2型15例，C3型7例;合并伤：前臂骨折4例，肩关节脱位2例，正中神经损伤3例，尺神经损伤2例，肱动脉损伤2例。受伤至手术时间1～10 d，平均25 d。

　　本篇论文引自期刊《》 杂志是由北京市卫生局主管，首都医科大学附属北京友谊医院主办的全国性医学期刊。自2010年1月起改为半月刊，全年24期，逢每月10日和20日出版，大16开本，国内邮发代号：80-494。

　　2 治疗方法

　　2.1 手术入路

　　患者采用仰卧位，患肢胸前位，26例臂丛神经阻滞麻醉，全身麻醉6例，17例行尺骨鹰嘴截骨入路，8例行肱三头肌舌状瓣入路，7例行经肱三头肌两侧入路。20例行尺神经游离前移。

　　2.2 骨折复位与固定方式

　　本组32例患者骨折暴露后，按拼图方式为模版，以首先固定稳定大骨折块和将关节面解剖复位为原则，可先用克式针和螺丝钉作暂时固定，将髁间骨折复位成髁上骨折，然后根据骨折复位情况选择重建钢板、“Y”型以及管型和前臂加压钢板固定。本组达解剖复位和亚解剖复位29例。

　　3 结 果

　　本组随访12～20个月，平均15个月。按改良Gassebaum[1]评分系统评定肘关节术后疗效：优18例，良6例，可6例，差2例。优良率为75%，其中C110例，C214例，尺骨鹰嘴截骨入路14例。

　　4 讨 论

　　4.1 正确判断骨折分型和移位程度是治疗肱骨髁间骨折的基础

　　由于肱骨髁部解剖的特殊性，在受伤时因尺骨的滑车切迹和桡骨头撞击髁部和肘部肌肉的牵拉，不仅使关节面的完整性破坏而且使关节囊和软组织广泛撕裂，常导致髁部骨折块移位和旋转，正侧位X线片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，往往术中的骨折情况比X线片的表现还要严重，所以判断骨折的粉碎程度需要行多方位拍片或CT检查。了解肱骨髁间骨折的分型和移位程度，才能正确地选择手术入路和手术器械及内固定材料。

　　4.2 手术时机的选择对肱骨髁间骨折的手术治疗是越早越好

　　一般在伤后2 d内肿胀不严重时机会最好，黄雷[2]等报道伤后24 h内手术与1周内手术的优良率进行比较，差异无统计学意义，而手术时间超出1周者，其优良率明显下降，其原因于骨折端无血供，在碎骨块部分吸收而影响骨折的复位及固定有关。